Все о планировании беременности, родах и развитии малыша!
навигация

вход на сайт

в контексте















Послеродовый период

Послеродовый эндометрит. Эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Причиной возникновения эндометрита является хорионамнионит, возникший в результате длительного безводного промежутка или внутриматочной инфекции во время беременности или в родах; в результате наличия остатков плодного яйца или плацентарной ткани. Признаки хорионамнионита: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, чувствительность матки при пальпации, гноевидное отделяемое из влагалища, лейкоцитоз; тахикардия плода. Околоплодные воды — с примесью гноя, зловонные, плодные оболочки — мутные. У новорожденных часто бывает пневмония или сепсис. Роды при хорионамнионите ведутся через естественные родовые пути. Если возникает необходимость кесарева сечения, проводится операция Рейна-Паро. После родов назначаются антибактериальная терапия, гепарин, инфузионная терапия, иммуностимулирующие препараты.

Клинические формы послеродового эндометрита:

1) классическая форма — длится 10-12 дней, начинается на 3-4-е сутки после родов. Симптомы: повышение температуры тела до 39 ºС, познабливание, увеличение и болезненность матки, тахикардия, соответствующая повышению температуры матки. Интоксикация проявляется тошнотой, рвотой. Наблюдается субинволюция матки — несоответствие размеров и сократимости матки сроку послеродовой стадии инволюции. Выделения из половых путей с примесью гноя, с гнилостным запахом. Нередко причиной этой формы эндометрита является ранняя отмена антибактериальных препаратов после родов;

2) абортивная форма эндометрита — начинается на 2-4-е сутки после родов. Отмечаются скачок температуры до 39-40 ºС, озноб, тахикардия, воспалительные изменения крови. С началом антибактериальной и инфузионной терапии все эти симптомы быстро сворачиваются, картина крови нормализуется к 9-му дню;

3) стертая форма — позднее начало (5-7-й день после родов). Температура тела не поднимается выше 38 ºС, нет четких симптомов эндометрита, характерно затяжное течение, нормализация картины крови происходит к 25-му дню. Часто протекает на фоне других послеродовых заболеваний: симфизита, расхождения швов;

4) эндометрит после кесарева сечения: выделяют легкую и тяжелую формы:

а) легкая форма — начинается через 5-10 суток после родов с озноба, субфебрильной температуры, субинволюции матки. Лохии в течение долгого времени имеют кровянистый характер, в картине крови — умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 35 мм/ч, состояние женщины стабильное, симптомы не прогрессируют;

б) тяжелая форма — эндометриту предшествует хорионамнионит. Начинается на 2-3-и сутки после родов, температура тела поднимается выше 39 ºС, выражены симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита), боли внизу живота. Отмечается несоответствие тахикардии температуре тела, появляются сильный озноб, гипотония, цианоз кожных покровов, в картине крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Имеется склонность к распространению процесса.

Лечение эндометрита: назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, инфузионная (в объеме не менее 2,5 л — глюкоза, гемодез, плазма), общеукрепляющая терапия (витамины С и группы В), утеротоническая терапия, при необходимости — преднизолон, гепарин, спазмолитики, осмодиуретики. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности микрофлоры (по результатам бактериального посева).

При возникновении инфекционного процесса, относящегося ко второму этапу послеродовой инфекции, тип заболевания зависит от характера распространения инфекции: при восходящем распространении возникают аднексит, пельвиоперитонит, сальпингит, сальпингоофорит. При лимфогенном распространении возникают метрит, параметрит, пельвиоперитонит. При гематогенном распространении наблюдаются метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза и бедренных вен.

Метрит. Характеризуется более глубоким проникновением инфекции, чем при эндометрите: происходит проникновение инфекции по лимфатическим сосудам в глубь стенки матки. В сущности, является эндомиометритом (поражаются оба слоя стенки матки). Начинается с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ºС. Резко ухудшается общее состояние родильницы, отмечается выраженная субинволюция матки (при влагалищном исследовании внутренний зев длительное время пропускает 1-2 пальца (дольше 10 дней после родов). Пальпация матки резко болезненна, выделения из половых путей вначале необильные, темно-красные с гнойным запахом, затем становятся чисто гнойными. Длительность заболевания — 3-4 недели. Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение тяжелых форм эндометритов.

Сальпингоофорит. Развивается в результате распространения инфекции по маточным трубам. Послеродовый сальпингоофорит чаще односторонний. Двусторонний сальпингоофорит часто возникает при гонорейной или туберкулезной инфекции половых органов. Течение заболевания длительное, со склонностью к облитерации концов труб, так как выделяется патологический секрет. При серозном выпоте образуется гидросальпинкс, при инфицировании обильного выпота — пиосальпинкс или тубоовариальный абсцесс (при ограничении выпота спайками), которые могут затрагивать как отдельно трубы, так и яичники — образуется лежащий рядом с маткой конгломерат. Состояние женщины тяжелое, температура тела высокая, отмечаются сильные боли внизу живота, при пиосальпинксе — симптомы раздражения брюшины.

Лечение. При пиосальпинксе необходимо оперативное лечение — удаление гнойного очага с дренированием (через влагалище или переднюю брюшную стенку) и введением антибиотиков. При большом конгломерате и распространении инфекции на матку производится экстирпация матки с придатками.

 (голосов: 0)

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.








наш опрос


Как скоро у вас наступила самостоятельная беременность?

Сразу же все получилось
В течение трех месяцев
В течение полугода
В течение года
В течение полутора лет
В течение двух лет
В течение трех лет
Позже



конкурсы

Победитель фотоконкурса


популярное

комментарии


Copyright © 2007. MaminPortal.Ru All Rights Reserved